Na última semana, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) anunciou a publicação de um painel para medir a capacidade  de resolução de conflitos entre operadores de planos de saúde, beneficiários e administradores de benefícios. Intitulado de Taxa de Intermediação Resolvida (TIR), a ferramenta tem o intuito de ampliar a transparência juntamente com os canais de relacionamento da ANS, tornando as reclamações registradas pelos consumidores transparentes.   

A nova plataforma promete resolver os conflitos de maneira consensual entre as partes envolvidas, beneficiários e operadoras, com mediação da ANS e de maneira eletrônica. As reclamações se dão via Notificação de Intermediação Preliminar (NIP), através dos canais de atendimento da ANS. 

Segundo a Agência, a maioria das reivindicações registradas pelos beneficiários  são atendidas em prazo reduzido. Através do NIP, o beneficiário envia sua reclamação e a agência repassa para a operadora responsável que têm até cinco dias úteis para responder, quando se trata de cobertura assistencial as demandas são atendidas em até 10 dias úteis. 

Em dezembro de 2024, já foi possível verificar a solução de 80% das reclamações cadastradas pela reguladora. Anteriormente, a ANS utilizava a Taxa de Resolutividade (TR) que avaliava a demanda após o fim do prazo concedido à operadora e a análise do caso por um dos analistas da NIP.

Confira neste link o novo Painel da Taxa de Intermediação Resolvida (TIR).

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Uma nova proposta da ANS, que prevê a criação de planos de saúde exclusivos para consultas eletivas e exames, será submetida a consulta pública para receber contribuições. A ideia principal é que essa nova modalidade de plano de saúde ofereça cobertura em todas as especialidades médicas, mas sem acesso a pronto-socorro, internação e terapias.

As contribuições poderão ser feitas entre 18 de fevereiro e 4 de abril. Além disso, foi marcada para o dia 25 deste mês uma audiência pública sobre o tema. 

A expectativa é que essa nova modalidade de plano seja uma alternativa mais acessível e capaz de ampliar o acesso ao atendimento na atenção primária e secundária. Segundo a ANS, cerca de 10 milhões de brasileiros poderiam ser incluídos com os novos planos, desafogando filas de exames no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) e acelerando diagnósticos.  

Os novos planos seriam inicialmente implantados em um sandbox regulatório, funcionando de forma experimental por dois anos sob monitoramento rigoroso. Ao término desse período, a ANS avaliará os resultados para decidir sobre a continuidade ou descontinuação do modelo. As operadoras interessadas em participar desse ambiente experimental deverão criar e registrar o novo plano de saúde, que poderá contar com coparticipação de até 30%.

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Em um ano, os planos de cobertura médico-hospitalar obtiveram um aumento de 862.771 usuários em comparação a dezembro de 2023. Em comparação com dezembro e novembro de 2024, o crescimento foi de 156.217 usuários no setor médico-hospitalar. Uma das tendências observadas foi o crescimento do segmento odontológico, que, em 12 meses, alcançou 2.065.209 beneficiários. Entre novembro e dezembro, o aumento foi de 178.642 usuários.

Na comparação entre os estados brasileiros, 24 deles apresentaram aumento na adesão à assistência médica em relação ao ano de 2023. Os estados que se destacaram foram São Paulo, Minas Gerais e Amazonas. 

O levantamento também analisou a faixa etária dos usuários e o crescimento entre eles. Nos últimos 12 meses, os planos de saúde de assistência médica registraram um aumento de 240.336 novos beneficiários na faixa etária de 45 a 49 anos, seguidos pela faixa de 50 a 54 anos, que teve um ganho de 125.734 novos beneficiários. As faixas etárias com maior crescimento nos planos odontológicos foram de 45 a 49 anos, com 248.771 novos usuários, e de 70 a 74 anos, com 193.557 novos beneficiários, também nos últimos 12 meses.

Segundo a ANS, a passagem pela COVID-19 resultou em uma maior procura e adesão aos convênios, as pessoas ficaram preocupadas em garantir o acesso à saúde. O censo de 2022 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) constatou que a adesão aos planos de saúde foi maior do que o crescimento populacional. Entre 2010 e 2022, o crescimento de beneficiários foi de 12%, enquanto o crescimento da população foi de 6,5%.

De acordo com Maurício Nunes, Diretor de Desenvolvimento Setorial da ANS, em entrevista à Agência Brasil, a expectativa é que o crescimento do setor mantenha sua estabilidade. No entanto, para que isso ocorra, é necessário considerar diversas variáveis, como a empregabilidade e os custos do setor.

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